Лечение острого тонзиллита

Содержание статьи:

Диагностика Дифференциальная диагностика
Причины развития патологии
Симптомы острого тонзиллита
  • Лечение острого тонзиллита
    Стандарт оказания медицинской помощи
    Особенности терапии
  • Осложнения
  • Видео
  • Острый тонзиллит, или ангина – это широко распространенное острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором происходит поражение лимфоидных образований глоточного кольца, преимущественно небных миндалин. Проблема лечения болезни по-прежнему сохраняет свою актуальность, так как частота осложнений при ангине нарастает с каждым годом.

    острый тонзиллит: лечение у детей и взрослых, симптомы, код по мкб 10 Важность назначения адекватной терапии ангины связана с высокой вероятностью развития осложнений

    Выделяют следующие формы тонзиллита:

    1. лакунарная;
    2. фолликулярная;
    3. комбинированная.
    4. катаральная;

    Также ангина может быть первичной и вторичной.

    Код острого тонзиллита по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра):

    1. J8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
    2. J0 Стрептококковый тонзиллит;

    Причины развития патологии

    Развитие воспаления в миндалинах чаще всего связано с попаданием в организм вирусов или бактерий.

    Диагностика Чаще всего возбудителем болезни являются вирусы

    Обычно возбудителями выступают вирусы, вызывая до 40% случаев ангин:

    1. аденовирус;
    2. энтеровирусы (вирус Коксаки В);
    3. риновирус;
    4. респираторно-синцитиальный вирус;
    5. вирус парагриппа;
    6. вирус Эпштейна – Барр.
    Осложнения Среди бактерий особую опасность представляет бета-гемолитический стрептококк группы А

    Среди бактерий первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А. С этим возбудителем связано до 20% случаев ангин у взрослых и до 30% – у детей. Причиной острого воспаления миндалин могут быть и иные бактерии:

    1. хламидии;
    2. спирохеты.
    3. стрептококки других групп;
    4. микоплазмы;
    5. пневмококки;
    6. анаэробы;

    Важную роль в развитии острого воспаления в миндалинах и ротоглотке играет снижение общего и местного иммунитета. При этом патогенной может стать и сапрофитная флора, которая в норме присутствует в ротовой полости, например, микотическое поражение дрожжеподобными грибами рода Candida.

    Симптомы острого тонзиллита

    Клинические проявления ангины:

    1. головная боль;
    2. повышение температуры тела;
    3. боль в горле;
    4. озноб;
    5. слабость;
    6. снижение аппетита.
    В большинстве случаев ангина сопровождается явлениями регионарного лимфаденита: подчелюстные, передние и задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными.

    Для катаральной ангины характерно:

    1. ощущение жжения, сухости или першения в горле;
    2. болевые ощущения в горле умеренной выраженности, усиливающиеся при глотании;
    3. недомогание, разбитость;
    4. субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C);
    5. головная боль.

    При фолликулярной ангине симптомы более выражены:

    1. боль в пояснице, суставах.
    2. иррадиация боли в ухо;
    3. головная боль;
    4. затруднение глотания;
    5. слабость, озноб;
    6. повышение температуры тела выше 38,0 °C;
    7. сильная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании;

    Для лакунарной ангины характерны те же симптомы, но в более тяжелой форме. В лакунах могут быть гнойные пробки.

    При остром тонзиллите у ребенка на фоне лихорадки пропадает аппетит. Также он может отказываться от пищи из-за болей при глотании. Ангину у детей могут сопровождать такие нарушения со стороны системы пищеварения, как тошнота, рвота, боли в животе.

    Читайте также:

    8 наиболее опасных «летних» болезней

    5 способов снизить температуру без лекарств

    8 полезных свойств граната

    Диагностика

    Врач ставит диагноз на основании жалоб, данных истории болезни, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

    Осложнения Для постановки диагноза проводится фарингоскопия, при необходимости врач делает фото горла

    Для ангины характерно резкое начало заболевания. Выраженность симптомов интоксикации не зависит от возбудителя. Так, стрептококковый тонзиллит может протекать с нормальной температурой тела, а при вирусном поражении она может достигать 40 °C.

    В большинстве случаев ангина сопровождается явлениями регионарного лимфаденита: подчелюстные, передние и задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными.

    Необходимую дозировку и длительность лечения антибактериальными средствами определяет лечащий врач. Пенициллины и цефалоспорины назначаются в среднем на 10 дней.

    При фарингоскопии отмечается гиперемия и отек небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки, а также мягкого неба и язычка. На небных миндалинах есть налет. Он может быть и на задней стенке глотки. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности слизистой оболочки без кровоточащего дефекта.

    При стрептококковой ангине на мягком небе и язычке может появиться сыпь в виде петехиального кровоизлияния.

    Во время фарингоскопии специалист может сделать фото, взять мазок на бактериологический посев и определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

    Видео Для уточнения диагноза назначается клинический анализ крови

    В клиническом анализе крови определяется увеличенное количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

    Таким образом, ошибочно строить предположения о возбудителе острого воспаления по симптомам и фарингоскопической картине. Особенно важно не пропустить ангину, вызванную пиогенным стрептококком, так как именно бета-гемолитический стрептококк группы А приводит к различным осложнениям со стороны сердца, почек, легких, суставов.

    Причины развития патологии При подозрении на наличие бета-гемолитического стрептококка группы А проводится экспресс-тест

    Широкое применение получил экспресс-тест на качественное обнаружение бета-гемолитического стрептококка группы А. Что это такое? Это метод экспресс-диагностики, основанный на иммуноферментном анализе, который позволяет без специальной лаборатории определить наличие пиогенного стрептококка.

    Исследование занимает 5–10 минут, его точность составляет до 98%. Тест помогает своевременно диагностировать стрептококковую ангину и избежать множества осложнений.

    Дифференциальная диагностика

    Нельзя забывать о том, что острая форма тонзиллита может быть симптомом дифтерии, гонореи, скарлатины и кори. Также вторичные ангины могут возникать при инфекционном мононуклеозе, туляремии, брюшном тифе, лейкозе.

    острый тонзиллит: лечение у детей и взрослых, симптомы, код по мкб 10

    Только врач решает, как лечить ту или иную форму ангины. Для этого используются клинические рекомендации.

    Стандарт оказания медицинской помощи

    В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно.

    острый тонзиллит: лечение у детей и взрослых, симптомы, код по мкб 10 Чаще всего ангину лечат в домашних условиях

    При тяжелом состоянии пациента, наличии гнойных осложнений или сопутствующих заболеваний с вероятностью декомпенсации требуется госпитализация в стационар.

    При бактериальной ангине назначается системная антибактериальная терапия.

    Симптоматическое системное лечение показано для купирования лихорадки или болевого синдрома.

    Местная терапия применяется с целью уменьшения выраженности воспалительных явлений.

    Особенности терапии

    Ангина вирусной этиологии не требует применения антибиотиков. При этом врач назначает противовирусные препараты, иммуномодулирующие средства и местное лечение.

    Рациональная антибактериальная терапия ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, совершенно обоснована, так как число осложнений данной патологии с каждым годом нарастает.

    Препаратами выбора для лечения острых форм тонзиллита являются пенициллины, цефалоспорины I поколения.

    Рациональная антибактериальная терапия ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, совершенно обоснована, так как число осложнений данной патологии с каждым годом нарастает.

    Антибиотики группы пенициллинов:

    1. Феноксиметилпенициллин.
    2. Бензатин Пенициллин;
    3. Амоксициллин + клавулановая кислота;

    Среди цефалоспоринов часто назначают Цефадроксил. При обострении хронического процесса применяются цефалоспорины II поколения (Цефуроксим).

    При непереносимости данных групп антибиотиков (бета-лактамных) показаны макролиды:

    1. Джозамицин.
    2. Спирамицин;
    3. Рокситромицин;
    4. Азитромицин;
    5. Кларитромицин;

    Препаратами резерва в терапии стрептококковой ангины являются линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин).

    Необходимую дозировку и длительность лечения антибактериальными средствами определяет лечащий врач. Пенициллины и цефалоспорины назначаются в среднем на 10 дней.

    Не следует прекращать прием антибиотика раньше времени при улучшении состояния и купировании симптомов. Также не рекомендовано самопроизвольное увеличение продолжительности лечения. Это может привести к развитию резистентности патогенной флоры к антибактериальным средствам.

    Для снижения температуры тела и уменьшения болей в горле рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства:

    1. Парацетамол;
    2. Ибупрофен.
    Диагностика Для местного лечения может использоваться небулайзер или паровой ингалятор

    Местная терапия в виде полосканий, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

    Наиболее широко используются антисептики и местные нестероидные противовоспалительные препараты:

    1. бензидамина гидрохлорид (Тантум Верде).
    2. биклотимол (Гексаспрей);
    3. бензалкония хлорид (Бенатекс);
    4. хлоргексидина биглюконат (Хлоргексидин);
    5. флурбипрофен (Стрепсилс Интенсив);
    6. дихлорбензиловый спирт + амилметакрезол (Стрепсилс, Суприма-ЛОР);
    7. гексэтидин (Гексорал);
    8. препараты йода;
    9. мирамистин (Мирамистин);
    10. октенидин + феноксиэтанол (МестаМидин-сенс);

    Лакуны небных миндалин промывают антисептическим раствором и смазывают 1% раствором Люголя.

    Осложнения

    Острое воспаление миндалин вирусной или бактериальной этиологии может привести к гнойным осложнениям, а именно:

    1. заглоточный абсцесс;
    2. паратонзиллярный абсцесс;
    3. гнойный лимфаденит.

    Стрептококковый тонзиллит может привести к негнойным осложнениям:

    1. постстрептококковый гломерулонефрит (развивается обычно на 8–10 день после начала заболевания);
    2. синдром стрептококкового токсического шока (возникает на 8–10 день после начала заболевания);
    3. постстрептококковый реактивный артрит.
    4. острая ревматическая лихорадка (возникает через 2–3 недели после начала заболевания);

    Видео

    Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.  

    Острый тонзиллит (ангина)